老人由于各種疾病原因?qū)е屡P床以后，生理、心理都會(huì)發(fā)生很大的變化。臥床老人的護(hù)理從四個(gè)方面著手：基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理。

一、基礎(chǔ)護(hù)理

      臥床病人宜安置在光線充足的房間，保持房間內(nèi)空氣流通，每日空氣凈化2次，室內(nèi)布置淡雅合理，將老人的日常用品放在易取放的位置，床加床檔，防止老人墜床。

      通過基礎(chǔ)護(hù)理觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。<咨詢?cè)斍?gt;

基礎(chǔ)護(hù)理

（1）晨間護(hù)理：可使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能通過觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

（2）晚間護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會(huì)陰、剪指（趾）甲、整理床鋪。注意保暖。

（3）協(xié)助病人進(jìn)餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床上餐桌，協(xié)助病人進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物。

對(duì)于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。

二、心理護(hù)理

      長(zhǎng)期臥床的病人易產(chǎn)生抑郁、厭世的心理，此類老人的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和精神安慰。

（1）增加與老人交談的時(shí)間；

（2）采用觸摸式護(hù)理方法；

（3）鼓勵(lì)病人用樂觀的心態(tài)對(duì)待自己及身邊的事情。

      臥床病人護(hù)理近期提出“舒適護(hù)理”的概念。舒適護(hù)理包括環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適。舒適護(hù)理實(shí)際上涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容。

      環(huán)境舒適：臥床環(huán)境的舒適度可直接影響病人的心理及生理康復(fù)，護(hù)理單元的設(shè)置應(yīng)盡量照顧到病人的方便、舒適、安全條件。

      房間要求寬敞、簡(jiǎn)樸、空氣新鮮、光線充足，晚間應(yīng)采用日光燈或燈光柔和的臺(tái)燈，不宜用彩色臺(tái)燈，光線不應(yīng)直接照射病人眼睛，以免引起目眩。

      最好選擇朝南的房間，安裝顏色柔和的窗簾，床的位置南北向，床頭朝南（因地球磁場(chǎng)效應(yīng)作用，有利于睡眠）。

      床旁應(yīng)留有放日常用物之處，除生活用品外可放置一些病人喜歡的物件。

      房間溫度和濕度適宜。條件許可時(shí)打開窗戶通風(fēng)。

      有條件時(shí)室內(nèi)放置花卉、綠植（支氣管哮喘及對(duì)花粉過敏者除外）

      生理舒適：（1）口腔護(hù)理，假牙的護(hù)理，口腔清潔劑的使用

（2）頭發(fā)護(hù)理：床上梳發(fā)，床上洗發(fā)，床上理發(fā)，預(yù)防頭虱等。

（3）皮膚護(hù)理：清潔、潤(rùn)滑、按摩、、護(hù)理皮膚瘙癢、床上助浴等。

（4）排泄護(hù)理：排尿觀察、異常排尿（潴留、失禁）的護(hù)理，便秘的護(hù)理，腹瀉的護(hù)理。

（5）晨間護(hù)理、晚間護(hù)理：見第一條基礎(chǔ)護(hù)理

（6）按時(shí)整理床鋪、換床單。

  心理舒適：通過心理護(hù)理使老人心理舒適。

（1）了解臥床老人的心理需求：安全感、舒適感、受尊重、怕孤獨(dú)、膳食可口可心。

（2）了解臥床老人的心理反應(yīng)：角色轉(zhuǎn)換障礙、行為退化、焦慮心理、恐懼心理、失望、灰心心理。

（3）建立良好的護(hù)患關(guān)系。

（4）做好生活護(hù)理，維護(hù)其良好形象。熟練護(hù)理技術(shù)與技巧，增強(qiáng)病人的安全感。

（5）照護(hù)者多用積極的暗示方法，多用鼓勵(lì)的、熱情的語(yǔ)言，避免言語(yǔ)生硬、缺乏感情，避免消極語(yǔ)言及消極情緒。

（6）文體、社會(huì)活動(dòng)。根據(jù)病人的興趣愛好及身體情況，讓病人參與電視、音樂、小游戲及其他力所能及的活動(dòng)。

（7）創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，減少噪音。做好基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。囑病人多喝水，多吃富含維生素、高蛋白的新鮮食物、果蔬。

三、飲食護(hù)理

      由于長(zhǎng)期臥床的病人需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素等營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要，因?yàn)樗墙M織生長(zhǎng)、修復(fù)所必須的營(yíng)養(yǎng)。要注意一點(diǎn)的是，由于病人長(zhǎng)期臥床，缺少活動(dòng)，使腸蠕動(dòng)減弱，易引起胃腸脹氣、食欲不振、便秘，飲食上宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的軟食和半流質(zhì)，若患有糖尿病的給予無(wú)糖飲食，適量增加纖維素的攝入，防止便秘，做到飲食規(guī)律，少食多餐。<咨詢?cè)斍?gt;

四、康復(fù)護(hù)理

      對(duì)肢體活動(dòng)有障礙的老人，制定康復(fù)措施，幫助老人在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，防止肌肉萎縮。

      對(duì)于早期臥床的老人，視原發(fā)病情況制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，經(jīng)過康復(fù)鍛煉及護(hù)理，病人的肢體功能、生活能力評(píng)分均可得到很大的提高，從而提高生活質(zhì)量。

      在醫(yī)院里進(jìn)行的叫醫(yī)學(xué)康復(fù)，康復(fù)不全是醫(yī)學(xué)康復(fù)，大量的康復(fù)是在家、在養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行的生活康復(fù)。生活中隨時(shí)可以進(jìn)行鍛煉，只是鍛煉要合理，要有科學(xué)的計(jì)劃，通過定期的康復(fù)評(píng)估、好的康復(fù)計(jì)劃，會(huì)達(dá)到比較好的康復(fù)效果。生活康復(fù)會(huì)是醫(yī)學(xué)康復(fù)的一個(gè)很好補(bǔ)充。

      康復(fù)與護(hù)理結(jié)合起來(lái)，叫康復(fù)護(hù)理。有些不太復(fù)雜的康復(fù)項(xiàng)目，不需要復(fù)雜康復(fù)儀器的徒手康復(fù)鍛煉項(xiàng)目，護(hù)理員具備康復(fù)型護(hù)理的條件。

      有些重癥臥床的老人，雖然知道怎么康復(fù)也不會(huì)站起來(lái)了，但適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理、被動(dòng)活動(dòng)，還是能延緩關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，樹立正面情緒，提高生活質(zhì)量。

五、臥床并發(fā)癥的護(hù)理

      長(zhǎng)期臥床的主要并發(fā)癥有：壓瘡（褥瘡）、肌肉萎縮、肌腱攣縮、墜積性肺炎、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、深靜脈血栓、肺栓塞、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等

1、 褥瘡

      長(zhǎng)期臥床病人抵抗力下降，皮膚營(yíng)養(yǎng)和彈性隨之降低，極易發(fā)生褥瘡。因此在護(hù)理工作中，應(yīng)抓住保持皮膚清潔、減少局部受壓、促進(jìn)血液循環(huán)這3個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕褥瘡的發(fā)生。<咨詢?cè)斍?gt;

具體做法是：

（1）每2~3小時(shí)為病人翻身一次，并觀察皮膚情況。

（2）保持皮膚清潔，每天用溫水為病人擦洗皮膚1~2此，擦洗完后用50%乙醇按摩骨突出部位。

（3）保持床單清潔、平整、干燥。

（4）及時(shí)處理大小便。

（5）床上墊以海綿、氣圈。

（6）必要時(shí)使用微電腦氣墊床。該氣墊床在微電腦芯片的控制下，不同的氣囊輪流充氣、放氣，從而達(dá)到改變身體受壓部位的目的。

2、 墜積性肺炎

      墜積性肺炎是臥床病人常見的呼吸道疾病，臥床病人應(yīng)經(jīng)常翻身，叩擊背部。鼓勵(lì)病人多咳嗽，有痰盡量要咳出，必要時(shí)用化痰藥；平時(shí)可練習(xí)吹氣球，以增加肺活量。

協(xié)助臥床病人排痰的方法：

（1）適當(dāng)多飲水；飲食以清淡為主；避免著涼，預(yù)防感冒。

（2）經(jīng)常改變身體位置，定時(shí)拍背。特別是早晚病人陣咳前，鼓勵(lì)病人做深呼吸，以便將痰咳出。

（3）蒸汽吸入，可濕潤(rùn)咽喉，稀釋痰液，有利于排痰。

（4）簡(jiǎn)易吸痰器吸痰

（5）病人突然粘痰堵塞、影響呼吸時(shí)，要分秒必爭(zhēng)，立即用手絹或紗布包住示指，伸向病人咽部，掏出痰液；必要時(shí)口對(duì)口吸出痰液。

3、 泌尿系感染

      老年人由于生理性老化，膀胱逐漸喪失支持的彈性組織，膀胱小室形成，殘余尿量增多，有些老年人不習(xí)慣床上排尿，以及其他原因造成的尿殘留和潴留，使膀胱組織對(duì)細(xì)菌的抵抗力下降，所以易引起泌尿系感染。

防止感染的措施：

（1）應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿及膀胱沖洗。穿寬松、透氣及吸濕性能良好的棉布內(nèi)褲，戒除不良憋尿習(xí)慣。

（2）協(xié)助病人習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動(dòng)作，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，待感覺膀胱收縮變小時(shí)，再由膀胱底部向前下方擠壓排尿反復(fù)幾次至尿排空，或用艾條灸關(guān)元、中極穴，每次20分鐘。病人不能自解小便時(shí)，可針灸中極、關(guān)元、三陰交等穴，留針20分鐘。

（3）鼓勵(lì)病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時(shí)也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會(huì)陰部清潔。

（4）需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人要注意固定好尿管，保持插管的局部清潔。鼓勵(lì)病人多喝水，經(jīng)常更換體位，以防尿路感染和結(jié)石，為保持和增加膀胱的緊張度和收縮力，可用夾子夾住導(dǎo)尿管，每4小時(shí)開放一次。

4、 靜脈血栓及血栓性靜脈炎

      靜脈血栓及血栓性靜脈炎是靜脈的一種急性、非化膿性炎癥病變，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成。病變主要累及四肢淺靜脈和下肢深靜脈。主要臨床表現(xiàn)為患肢局部腫痛，皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有患肢淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象，且可因血栓脫落而發(fā)生肺栓塞。<咨詢?cè)斍?gt;

1）、病因

      肢體長(zhǎng)期不活動(dòng)使靜脈回流不暢、靜脈血流滯緩造成血管內(nèi)膜缺氧或變性，多見于下肢。預(yù)防靜脈血栓及血栓性靜脈炎應(yīng)主動(dòng)做下肢肌肉舒縮練習(xí)，由遠(yuǎn)及近按摩肢體。擴(kuò)血管類藥物的應(yīng)用有助于預(yù)防血栓形成。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)生采取醫(yī)療措施。

2）、 護(hù)理

（1）急性期病人應(yīng)臥床休息。深部靜脈血栓形成時(shí)，需絕對(duì)臥床1~2周，抬高患肢使之高于心臟水平，避免膝下墊枕或調(diào)節(jié)病床單純抬高局部，以免阻礙靜脈血液回流。

（2）告訴病人彈力繃帶或彈力襪的治療作用，及正確的使用方法，穿合適的彈力襪并保持各部壓力均勻，囑勿擅自停用。對(duì)穿彈力襪及彈力繃帶者應(yīng)每天檢查皮膚有無(wú)破損及壓痛。

（3）保持低脂飲食。高脂飲食可致動(dòng)脈粥樣硬化。

（4）淺靜脈炎可予保泰松、吲哚美辛（消炎痛）及阿司匹林治療。這些藥有較重的胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。

（5）深部血栓形成3天內(nèi)或有栓塞癥狀者應(yīng)予溶栓治療，治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)好靜脈血管，按時(shí)用藥。用藥過程中密切觀察有無(wú)出血傾向，每天復(fù)查凝血時(shí)間。如保守治療48~72小時(shí)無(wú)效，應(yīng)行靜脈血栓摘除術(shù)。

（6）密切觀察病情變化，注意體溫變化。經(jīng)常檢查病人肢體是否有腫脹、炎癥、深部肌肉壓痛、皮膚發(fā)紺、靜脈怒張等情況，如有異常應(yīng)立即告知醫(yī)生。

（7）保持大便通暢，避免用力排便，以免增加下肢靜脈壓力及引起血栓脫落，必要時(shí)可予緩瀉劑。

（8）對(duì)臥床者應(yīng)鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，并作深呼吸及咳嗽動(dòng)作，必要時(shí)由看護(hù)者協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防深部血栓形成。

5、 關(guān)節(jié)攣縮

      攣縮是指或多或少地固定關(guān)節(jié)的變形。長(zhǎng)期臥床的病人四肢關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，易出現(xiàn)攣縮及功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。所以，對(duì)肢體不能自主活動(dòng)的病人，家人一定要每天協(xié)助病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。部分肢體還能活動(dòng)的病人，要在床上加強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)。每天堅(jiān)持做屈、伸、旋轉(zhuǎn)、抬離床面等功能鍛煉，但要注意循序漸進(jìn)。一旦發(fā)生攣縮就必須請(qǐng)專科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。

改變床上的肢體位

       由于遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓引起肌緊張分布不均，也可能受異常姿勢(shì)的影響，肩關(guān)節(jié)后伸位，肘關(guān)節(jié)屈曲位，手指屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲外翻、外旋位，膝關(guān)節(jié)屈曲位，內(nèi)翻垂足位均容易引起攣縮。因此，改變體位不僅能預(yù)防因壓迫而引起的褥瘡，也能預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。一般每2小時(shí)改變肢體位置1次。

6、肌肉萎縮

     長(zhǎng)期臥床病人因?yàn)榧∪膺\(yùn)動(dòng)明顯減少，導(dǎo)致骨骼肌的萎縮。預(yù)防或延緩肌肉萎縮是臥床護(hù)理的課題之一。

（1）合適的飲食護(hù)理，攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，是延緩肌肉萎縮的物質(zhì)條件。

（2）康復(fù)護(hù)理能有效地延緩肌肉萎縮。能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的老人，每天在康復(fù)師或護(hù)理員的幫助下進(jìn)行有計(jì)劃的主動(dòng)活動(dòng)。肌力受損嚴(yán)重、無(wú)法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的老人，護(hù)理員可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓老人的肢體在外力的幫助下被動(dòng)地活動(dòng)。

（3）輔助器具的運(yùn)用：醫(yī)用康復(fù)踏車、家用康復(fù)踏車、被動(dòng)訓(xùn)練儀等可輔助老人進(jìn)行主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，中頻治療儀可使肌肉被動(dòng)地按一定頻率收縮，對(duì)延緩肌肉萎縮有一定輔助效果。<咨詢?cè)斍?gt;